如何解决基层人员进修造成“空档”。
撰文丨宁 毅
责编丨宋昆仑
对于基层医院来说，如何让医生得到充足的进修和培训时间，直接决定医院未来的医疗质量。
如何科学协调医生的进修时间？近期，上海市金山区人民政府办公室印发的《金山区社区卫生服务能力提升行动方案》提到，“原则上社区医生每五年至上级医院进修或多点执业3-6个月”，同时提到“选拔优秀社区全科医生至上级医院全科（专科）参与门诊坐诊和住院查房”。
图/上海市政府官网
“双向”坐诊，或许不是上海“专利”，据笔者观察，这一政策在上海得到了有效落实。因为城区布局的原因，上海市区的二三级医院往往和同辖区的社卫中心空间距离不远，这让政策的落地有了实现的可能。
过去，基层医院的骨干人员想要进修，往往面临几个困境：首先是去什么样的医院，去县（区）医院还是同区域的三甲？第二是去多久，理想状态下是脱岗进修半年以上，往往能学到真本领、真技术。第三是可否实现持续学习、高频率交流？
笔者接触过一家社区卫生服务中心，院长“忍痛”让医院骨干去北京的某三甲医院疼痛科进修，学成归来，这名医生目前在当地每年为医院产生数百万的效益。但这名院长也直言：“进修期间，我们可是付出极大的成本，他的工资是全额发放，他的租房是医院承担，甚至还补贴了一些生活费，有多少院长能做到这一点？”
纵使类似的成功案例不少，大部分院长还是会出于成本等因素考虑，不敢也不愿放人。基层医院面临人员短缺困境，人员去进修后，不仅要承担其短期不在岗的薪酬，还要调解相关人员“空岗”的工作量，引起其同事的不满意。
如何让医生送上去，同时不影响医院的工作？上海金山的探索是，让医生每五年进修3-6个月，相信政策制定的背后应该有科学的估算，医生是一个终身学习的行业，每几年应该上升一个台阶，脱岗去上级医院学习是最好的方式；同时，鼓励上级医院重点专科学术带头人在社区开设专家工作室，以“补缺”专家缺少带来的损失。
进修是学习的一种方式，是一次性的。如何让医生持续学习呢？同样在金山的政策中，鼓励“双向”“双聘”机制，让基层医院的医生到上级医院（专科或全科）参与门诊坐诊和住院查房。
笔者在河南周口观察到一个类似的案例。当地社区卫生服务中心（和三级医院合署办公）在过去几年，鼓励乡村医生到中心坐诊，同时参与医院的住院查房和诊疗。经过两年的时间，培养出几名主治职称的村医。
当时的特殊背景是，很多村医不能开设发热类药品，门诊量和收入都下降不少。在这种情况下，由上级医院背书，不仅能在上级医院的诊室里进行治疗，还学习了新的技能，如康复、疼痛等。几年下来，他们从“全科”村医，成了“专科”村医，患者区域也扩大了。
上海金山的政策与此大同小异。让医生有机会到上级医院坐诊和查房，放大其价值，历练了本领，继续回到基层服务基层群众；有了这些医生，对上下级转诊的推动也有帮助。
最后也“脑洞”大开一下，能否像职业联赛一样，让那些通过自我努力的医生最后在上级医院稳定坐诊，“五五开”，一半服务基层，一半在上级医院坐诊；而让那些在上级医院不够努力的医务人员，适度扩大在基层的服务时间，体验基层患者的复杂性，也给予另一种历练。
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